1. 什么是病理检查?病理检查,指的是甲状腺手术后,所切除的甲状腺组织及淋巴脂肪组织会被放在显微镜下做进一步的精细检查,确定甲状腺肿瘤细胞的特点(肿瘤类型、有无侵犯周围组织)、淋巴结中有没有肿瘤细胞转移。一般要在手术后3个工作日出结果,医生会根据这些结果对您的疾病进行分级,并就此指导您的服药剂量、指标控制水平、术后复查安排以及后续治疗方案。2. 什么是5年生存率?5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上的比例。肿瘤经过治疗后,有一部分可能出现转移和复发,大多发生在根治术后3年之内,约占80%,少部分发生在根治后5年之内,约占10%。所以,肿瘤根治术后5年内不复发,再次复发的机会就很少了,故常用5年生存率表示癌症的疗效。根据最新统计结果(美国),甲状腺癌术后5年生存率:局限于甲状腺者为99.9%,转移至局部淋巴结者为98.2%,远处转移者为56.2%。死亡峰值年龄段75-84岁。可见,对于绝大多数患者,甲状腺癌术后预后良好,可以治愈。3. 标准报告解读我们需要在病理报告中关注哪些内容呢?我们可以通过一份标准的病理报告了解一下。4. 根据病理类型分析报告TSH抑制治疗:通过外源性甲状腺激素摄入(口服左甲状腺激素片)将促甲状腺激素TSH抑制在比较低的水平,从而达到抑制肿瘤复发的目的。(1)甲状腺恶性肿瘤A.甲状腺乳头状癌(最常见) a.仅行中央区淋巴结清扫 b.行 中央区+颈侧区淋巴结清扫B.其他类型甲状腺癌(2)甲状腺良性疾病5. 甲状腺恶性肿瘤是否需要基因检测?目前,基因检测在甲状腺癌中的应用在快速发展阶段,许多基因检测可以包含十几种甚至几十种的基因检测,目前除BRAF基因突变可以帮助诊断甲状腺癌外,其余多种基因的检测的作用尚不清晰,即不能根据基因的检测确定手术方案、治疗决策以及预后的综合判断。目前我们医院尚在酌情应用阶段。
近年来,随着人们对自身健康的重视以及体检项目的普及,来院就诊的甲状腺疾病及疝气患者人数呈明显上升趋势。为更好的服务于广大病友,南方医科大学南方医院普外科组织多位甲状腺及疝气外科的专家,成立了甲状腺疝外科,更好地实现专病专治,减少大家看病就诊的烦恼。在这里,我将简单介绍一下来我院看病就诊的流程以及各位专家的出诊时间,希望对您有所帮助。 科室简介出诊医生及时间周一至周五 8:00-12:00,14:30-17:30 周一 全天 陈中献副主任医师 周二 全天 赵东辉副主任医师 周三 全天 雷尚通主任 周四 上午 闻英副主任医师 周四 全天 葛军娜主治医师 周五 上午 张策副主任医师 其他就诊事项可参考我们团队发布的《南方医院甲状腺疝外科就诊指南》。 祝君健康
1.规律服药绝大部分甲状腺单叶或双叶全切除后,需要服用优甲乐(左甲状腺素 50mg/片),除部分良性结节单叶切除后可不服药(具体遵医嘱)。 一般情况下单叶切除后口服起始剂量50mg(1片),双叶100mg(2片),特殊情况下遵医嘱。 服药方法要求严格:早餐前30min-1h,若进食豆浆、牛奶,建议间隔4h以上。不可与其他药物食物同服,必须每日坚持服用。服药满一个月后门诊复查,抽血检测甲状腺功能,必要时调整药物剂量。 2.手术切口护理若有组织胶水涂敷,出院即可拆除纱布;若无胶水涂敷,术后第5-7天自行拆除纱布。其他注意事项参考前面发布的科普文章“甲状腺手术后如何处理切口?” 3.饮食不需刻意食用无碘盐。 为使切口良好愈合、疤痕最小化,术后3-6个月少食辛辣刺激、海鲜等食物。 做了颈侧方淋巴结清扫,术后1-2个月饮食宜清淡,不宜过油。 若术后需行碘131治疗,治疗前核医学科医生会进行详细的饮食指导。 4.活动为促进切口良好愈合,术后1-2个月不要做颈部过伸动作,勿提重物。 为尽量减轻术后颈肩部紧缩不适感,可以左右旋转颈部,适度的肩背部、上肢运动。 5.不适感的理性面对甲状腺手术术后不同阶段,或多或少会出现颈部紧缩、发音疲劳等不适,这些均为手术区域局部愈合伴随产生的正常现象,不必过于紧张,通过一定的缓解方式,这些不适都会逐渐消失。具体内容可参考前面发表的“甲状腺手术后常见的不适及处理方法”。
成功的甲状腺手术要达到良好的效果,是多个环节共同组成的,其一为严格的术前评估,其二是规范的术中操作,其三则为完善的术后流程。其中术后规律口服优甲乐(或合并钙片)、规律复诊查甲状腺功能及超声检查、遵医嘱必要时行碘131辅助治疗是极为重要的。 今天我们先来讲讲甲状腺手术后,大部分人都需要吃的“药” — 优甲乐。 什么是优甲乐?优甲乐是药物,又不等同于大部分人们脑海中的常规药物。 优甲乐的主要成分为左甲状腺素钠,是一种与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同的人工合成左甲状腺素。“它与内源性激素一样,在外周器官中被转化为 T3,然后通过与 T3 受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素”。(参考“优甲乐药品说明书”) 为什么要服用优甲乐?我们甲状腺诊疗中心最常见的应用:1、甲状腺癌术后抑制治疗;2、甲状腺肿切除术后,临时或长期补充替代治疗;3、甲状腺功能减退的替代治疗。 怎样服用优甲乐?1. 服用方法:应于早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性用适当液体(例如半杯水)送服。 2. 服用剂量:初始剂量建议甲状腺单叶切除术后口服50mg,甲状腺全切术后口服100mg。术后1个月门诊复查甲状腺功能,根据具体情况调整药物剂量。 3.药物足量标准:对于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性疾病术后病人,服药期间维持促甲状腺激素TSH位于正常参考值范围内即可。对于甲状腺癌术后病人,术后2年内,低复发风险组TSH维持
术后1-3周,刺激性咳嗽、有少许痰、喉咙异物感等可能原因:手术区域位于气管前方、麻醉需行气管内插管,均是对喉部及气管的刺激因素; 缓解方案:术后第二日起可以温开水润喉、饮食清淡、多吃蔬果,后续自行缓解。若缓解不明显,可自行口服润喉食物、药物协助缓解。 术后2周~3个月,自觉颈部发紧、皮肤麻木刺痛不适、偶发水肿等可能原因:手术区域不可避免损伤皮神经,至皮肤麻木、刺痛不适;术区皮下瘢痕愈合修复开始期,纤维组织收缩至颈部紧张感;局部淋巴回流较慢,偶有局部水肿可能。 缓解方案:不要过分限制颈部活动,仅需避免剧烈运动或重体力劳动即可,适当活动颈部可促进瘢痕松解,避免挛缩、促进淋巴回流。 术后3个月~6个月,自觉说话过多会比较累,下午声音偶有变化;颈清扫侧上肢无力、肩背麻木感可能原因:喉返神经周围组织瘢痕修复中,发音过多、神经受周围组织牵扯压迫明显;颈清扫手术范围大,对局部神经影响大,神经重建需要时间,这期间乏力、麻木感缓解有限。 缓解方案:适当控制发音次数,给神经充分休息时间;适当进行肩背活动,促进症状缓解。 术后6个月-1年:上述症状基本缓解。每个人体质不同,恢复时间及症状持续时间会有不同。特殊情况①少数患者甲状腺肿物压迫、包绕或侵犯单侧喉返神经,术中剥离时神经受牵拉等刺激出现水肿,术后表现为声音嘶哑。若神经水肿消退快,术后1个月以内声音逐渐恢复;若神经受肿瘤侵犯已无功能,术后3-6个月,对侧神经支配声带代偿,声音也可部分恢复正常。 ②术后I131治疗后出现声音嘶哑、颈部肿胀,为I131治疗后颈部淋巴结等软组织受内照射影响出现的组织水肿,待1-2个月肿胀消退后,上述不适逐渐自行缓解。 本文系雷尚通医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺手术切口的管理是一门艺术含量很高的技术活儿。 现今甲状腺外科最多的手术方式仍然是开放性甲状腺手术。因为手术切口位于颈部,所以对于切口的良好处理显得尤为重要。完美的术后切口恢复不仅需要医生手术过程中的精细操作,还需要良好的切口护理。下面就分享一下手术后切口处理的注意事项。 1.术前准备很重要!!甲状腺手术属于I类切口手术,术前术后原则上不使用抗生素预防感染,因此,做好手术区域术前清洁,避免表面皮肤屏障破损尤为重要。 手术前一天,我们通常会向患者强调,要好好洗个澡,尤其要注意颈部区域的清洁,有胡须的男士术前一天或手术当天清晨要修理胡须。不过清洁修理要适度,千万不要伤了皮肤,皮肤屏障的破损可能增加感染几率,且不利于术后康复。 2.在院期间术后切口处理手术结束时,我们会对切口表面进行一定的保护,具体措施包括:组织胶水涂敷、减张免缝胶布贴敷等。而对于预计术后渗出可能较多的患者,切口表面也会不加过多处理,仅以无菌敷料覆盖。 通常情况下,手术后24小时内,我们会对颈部手术区域及切口局部行适度加压包扎。术后第2天,常规进行切口换药,检查切口闭合情况和手术区域有无淤血、异常肿胀等异常。 若恢复良好,一般手术后3-4天即可拔除引流管出院康复。当然,对于行颈部淋巴结清扫术的患者,术后恢复时间需适当延长。 3.院外切口清洁的时机一般术后5-7天,即可自行拆除切口表面纱布,期间若纱布有渗湿,可至附近医院行局部换药处理。术后7-10天,即可使用清水正常清洗切口周围皮肤。但不建议在家中自行使用消毒剂行消毒换药等处理。术后1-3个月内,切口周围可能会有局部隆起,质地较软、压之无痛,这是皮下脂肪局部堆积所致,随着切口愈合,局部组织重新分布,隆起部位会逐渐变平,不需特殊处理。 4.预防疤痕增生的几点建议首先,不要刺激切口。避免使用刺激性过大的消毒剂,避免过度摩擦、搔抓等,保证切口清洁、预防切口感染。 其次,辅助使用预防疤痕增生的产品。最常见的两类为:硅凝胶,疤痕贴。这两类产品的品类很多,可根据情况自由选择。术后7-10天即可开始局部应用,使用期间需保证切口的清洁,坚持使用2-3个月以上效果才会相对明显。不过,预防疤痕增生的效果因人而异,一小部分人仍需进行激光治疗等其他治疗方法进行干预。 最后,对于前述的这一小部分人,也就是疤痕体质患者及青少年患者,可在使用常规方法的同时,于术后1个月以内咨询整形科或皮肤科医生,个体化制定预防疤痕增生的治疗方案。 本文系雷尚通医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,随着体检的普及化和项目的全面化,甲状腺超声检查已成为年度体检中的一个重要项目。也正是因为如此,甲状腺结节的检出率大幅度提高。据不完全统计,人群中甲状腺结节的检出率在20%~30%左右,大部分人在拿到报告时心中都会有些紧张和顾虑:甲状腺结节?!怎么办?!在这里就跟大家普及一下当你发现甲状腺结节时该怎么办。 考虑良性的结节超声表现:边界清楚、形态规则、囊性或实性、回声均匀。 常见的良性结节有:结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,甲状腺囊肿,良性结节囊内出血等。 这一类仅需每年体检定期复查,不必过于焦虑。 考虑恶性的结节最常见的恶性结节是甲状腺乳头状癌。 超声下典型恶性征象:实性,低回声/极低回声,边界不清,形态不规则/微分叶,点状/沙粒样钙化,纵横比>1。 比较少见的有甲状腺滤泡癌。其与甲状腺良性腺瘤较难鉴别,超声下可能表现为质地不均匀单一圆形边界清晰/不清结节,需要最终病理诊断确诊。 这一类需要引起足够重视,需携带报告至甲状腺专科门诊就诊进一步检查,评估行穿刺活检或是直接手术治疗。 需要穿刺活检的结节有2种恶性征象的结节,建议行细针穿刺活检,但穿刺活检阳性率也是有限的,若活检证实为恶性结节,则需近期手术治疗;若活检未见恶性肿瘤细胞,则需每6个月复查超声,必要时复行穿刺活检,或视病情直接行手术治疗。 甲状腺腺瘤不建议行穿刺,穿刺也不能鉴别良性腺瘤与甲状腺滤泡癌。 甲状腺癌颈部淋巴结转移超声表现:淋巴结形态异常,皮质内偏心性高回声,弥漫性高回声,微钙化。 为更好的评估颈部淋巴结与颈部重要神经、血管等的关系,多数情况下需术前完善颈部CT增强扫描检查,以评估手术风险并制定手术方案。 需要直接手术的结节有4种或以上恶性征象的结节;可疑恶性结节伴颈部淋巴结转移;甲状腺穿刺确诊甲状腺恶性肿瘤;颈部淋巴结穿刺确诊甲状腺癌转移。 通常情况下,甲状腺乳头状癌进展不快,从发现确诊到手术治疗,时间窗可以放宽至3-6个月。所以,当需要排队等床位时,情绪不要过于激动,一般登记预约后1个月以内都会安排的到。 其他较少见的甲状腺恶性肿瘤这一类包括甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌,其诊治十分复杂,在这里不加赘述,建议门诊就诊。 总之,当体检发现甲状腺结节时,不必过于惊慌,也不要大意,建议携带体检报告至甲状腺外科专科门诊就诊,以便给予个体化的诊疗建议。 本文系雷尚通医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、出诊时间雷尚通主任,周三、周四 8:00-12:00,20元/次二、门诊预约挂号流程1.门诊区域:南方医院门诊楼三楼普外科诊区,2号诊室(甲状腺外科专科门诊)2.医院地址:广州市白云区广州大道北1838号,南方医科大学南方医院。地铁三号线京溪南方医院站。3.挂号方式:可提前7天以内挂号A.关注“南方医科大学南方医院”微信公众号,网上预约挂号(微就医→门诊挂号→外科部分→普外科门诊→周三(法定假日除外));B.可在门诊现场挂号,人工挂号或自助机挂号;C.电话预约挂号(020-61641888)。就诊当天在诊区门口先刷卡报道,等待叫号就诊。三、住院及床位登记流程门诊就诊确定需要住院手术患者:A.门诊开具住院证,B.门诊一楼自助打印住院证,不需缴费,C.消化楼六楼普外科护理站登记预约床位,(外地患者网络就诊确定需手术者,也可留下联系方式,网上预约。线上与线下预约所排队伍相同。)D.等床时间一般3-4周,根据待床病人数量可能有变动。护士提前一天会电话通知,按流程来院办理住院。四、办理住院流程A.9点前,携带身份证、医保卡等相关医保资料、住院证,门诊一楼住院登记处缴纳住院押金。B.住院证盖章后,至消化楼六楼普外科护理站办理住院。五、住院后流程A.住院当天不要吃早餐,带齐所有检查报告,入院后等待管床医生接诊,交代后续事项。B.一般入院后第二、三天安排手术,根据具体情况可能有变动。C.住院期间,一切事宜与管床医生直接沟通,网上咨询暂不开通。六、术后随访及复诊流程A.请阅读并保管好出院时交给您的出院小结,按规律服药。B.术后一个月返院门诊复诊,挂号流程同前。C.出院后可扫描雷尚通主任团队“好大夫”二维码,院外有任何不适和疑问都可通过此途径询问和沟通。D.术后注意事项可参考我们之前发布的《甲状腺手术术后注意事项》、《甲状腺手术后常见的不适及处理方法》、《甲状腺手术后如何处理切口?》。
1. 就诊地址广州市白云区广州大道北1838号,南方医科大学南方医院。 地铁三号线京溪南方医院站。 门诊楼三楼,普外科。 2. 就诊时间每周三8:00-12:00,14:30-17:30 如遇特殊情况需停诊,会提前通知 3. 门诊挂号方式A. 可在门诊现场挂号,人工挂号或自助机挂号; B. 关注“南方医科大学南方医院”微信公众号,网上预约挂号; C. 电话预约挂号(020-61641888)。 就诊当天在诊区门口先刷卡报道,等待叫号就诊。 可酌情加号,尽可能满足所有当日就诊患者的需求。 4. 预约住院流程门诊就诊确定需要住院手术患者: A. 门诊开具住院证, B. 门诊一楼自助打印住院证,不需缴费, C. 消化楼六楼普外科护理站登记预约床位, D. 等床时间一般4-6周,根据待床病人数量可能有变动。护士提前一天会电话通知,按流程来院办理住院。 5. 办理住院流程A. 9点前,携带身份证、医保卡等相关医保资料、住院证,门诊一楼住院登记处缴纳住院押金。省内医保1-1.5万,其余患者2-3万。 B. 住院证盖章后,至消化楼六楼普外科护理站办理住院。 6. 住院后流程A. 住院当天不要吃早餐,带齐所有检查报告,入院后等待管床医生接诊,交代后续事项。 B. 一般入院后第二、三天安排手术,根据具体情况可能有变动。 C. 住院期间,一切事宜与管床医生直接沟通,网上咨询暂不开通。